Riski bebeklerin takibi ve fizyoterapi yaklaşımları

Biricik

New member
Katılım
25 Mar 2021
Mesajlar
348
Bu kümeye genel olarak prematüre bebekler, term periyotta doğup düşük doğum yüklü olan bebekler, doğumsal defekte sahip olan bebekler, yenidoğan ağır bakımına gereksinim duyan bebekler dahil edilir.

İntrauterin gelişme geriliği, periventriküler lökomalasi, kronik akciğer hastalıkları, ikiz ve üstü doğumlar morbidite ve mortaliteyi artırabilir. Erken devirde yapılan fizyoterapi yaklaşımları birinci 24 aylık periyotta fazlaca daha faal olacaktır. Erken fizyoterapi yaklaşımları motor gelişimi düzenler, olağandışı hareket paternlerini düzgünleştirir. Erken periyotta yapılacak olan fizyoterapi gayeye yönelik olarak yapılmalıdır. Yeni doğan ünitelerinde ağır ışıklandırma, yüksek sesler infantlarda gerilim kaynağı olabilir. Bu niçinle çok stimülasyona maruz kalan bu infantlarda ileride uzun periyot dikkat ve öğrenme kuvvetlikleri gelişebilir.

Erken periyotta gayeye yönelik fizyoterapi yaklaşımları tercih edilir. Burada nörogelişimsel tedavi programları, mesken programları, aile merkezli terapiler, zarurî kullanım hareket terapisidir. Zarurî kullanım hareket terapisinde sağlam taraf kısıtlanarak paretik ekstremite gün ortasında daha fazla kullanılır. Bu terapinin temelleri 1963-1981 yılları içinde Knobb ve Taub tarafınca atılmıştır. Klasik protokolde iki hafta mühletle hastanın sağlam taraf üst ekstremitesi kısıtlanarak en az 6 saat ağır antrenman programı uygulanmaktadır. Çocuklarda ise yapılan çalışmalarda 3 saatin altına çekilerek modifiye biçimde uygulanmıştır.

Zarurî kullanım hareket terapisi riskli bebeklerde nöroplastisiteyi hızlandırabilir. Nöroplastisite beynin motor ve duysal reorganizasyonudur. Infant ve çocukluk periyodunda yenidenlama ve öğrenmeye bağlı olarak yeni sinapslar oluşabilir. Nörolojik hastalıklarda hasta sorunlu taraftaki kolunu daha fazla efor harcayarak kullandığı için bir süre daha sonra bu ekstremitenin kullanmasını bırakmaktadır. Bu durum da bu ekstremitenin korteksteki temsil alanını küçültmektedir. Bunun kararında o taraf için öğrenilmiş kullanmama davranışı gelişir. Hasta daha kolayına geldiği için sağlam tarafı kullanmaya çalışacaktır. Mecburî kullanım hareket terapisi bu durumu bilakis çevirip güzelleşmeyi hızlandırabilir.

Bugün tedavide tartı daha fazla işlevsel aktiviteler tarafına kaydırılmıştır. Burada infantın etkin olarak sorun çözücü olması beklenir. Bobath ekolü fasilitasyon ve hareketin normalizasyonu, kas tonusundaki duysal motor komponentlerin düzeltilmesini, postüral denetimin artırılması ve olağandışı hareket patternlerinin azaltılmasını içerir.