Olgu: Altmış iki yaşında erkek hasta, hayvancılıkla uğraşıyor, polikliniğimize 3-4 ay önce
başlayan bel ağrısı şikayetiyle başvurdu. Ağrısı bacaklarına yayılıyormuş, sol ayak
başparmağında uyuşma oluyormuş, eğilip-doğrulamıyormuş, gece ağrısı varmış. 3-4ay evvel bel
ağrısıyla birlikte ateş, kilo kaybı, iştahsızlık olmuş. İştahsızlığı devam ediyormuş. Öncesinde
bilinen bel fıtığı varmış. birinci vakit içinderda dahiliye polikliniğine başvurmuş. Brucella aglutinasyonu
(Wright testi) 1/160, Coombs’lu 1/160 titrasyonda olumlu bulunmuş. Doksisiklin ve Rifampisin
tedavisi başlanmış. 1,5ay kullanmış ama ağrısı devam etmiş. Hasta bu sırada öteki merkeze
başvurmuş, tedavisine 20 gün Oflaksasin eklenmiş. Denetimde Brucella aglutinasyonu 1/320,
Coombs’lu 1/320 titrasyonda müspet bulunmuş, tedaviye devam edilmesi ve bel fıtığı açısından
fizik tedavi polikliniğine başvurması önerilmiş. Muayenesinde bel hareketleri her istikamete ağrılı ve
kısıtlıydı, solda L5 dermatomunda hipoestezi mevcuttu, motor defisit yoktu, torakal ve lumbal
vertebralarda hassasiyeti vardı. Plantar cevap solda lakayttı. Laboratuvarında alkalen fosfataz
310U/L, C-reaktif protein 58mg/L, trombosit 420bin/uL, eritrosit sedimantasyon suratı 26mm/h,
hemoglobin 13.6g/dl, hematokrit 41%, lökosit 9.8bin/uL idi. Lumbosakral Magnetik Rezonans
görüntülemesinde(MRG) T11, T12 ve L4, L5 vertebra seviyelerinde spondilodiskitle uyumlu
görünüm, L5-S1 düzeyinde inhisar latife bası yapan protrüde disk mevcuttu. Hasta enfeksiyon
hastalıkları kısmıyla konsülte edildi. Doksisiklin ve Rifampisin tedavisine Streptomisin
eklendi. 21 gün daha sonra streptomisin kesildi, başkalarını toplam altı ay aldı. Streptomisin aldıktan
daha sonra ağrısı azaldı, denetim MRG’de paravertebral yumuşak dokudaki inflamasyonu gerilemeye
başladı, vertebra korpuslarındaki ve disklerdeki inflamasyon devam ediyordu, hasta enfeksiyon
hastalıkları takibine bırakıldı.
Sonuç: Brucella spondilodiskitinde tedavi mühletinin sistemik brusellozdan daha uzun olması
önerilir. Antiyobiyotik tedavisinin altı hafta ile sonlandırılması relaps oranını artırmaktadır, bu
niçinle en az altı ay antibiyotik tedavisine devam edilmelidir. Cerrahi tedavi nörolojik
semptomlara niye olan epidural apse kelam konusu ise endikedir.
başlayan bel ağrısı şikayetiyle başvurdu. Ağrısı bacaklarına yayılıyormuş, sol ayak
başparmağında uyuşma oluyormuş, eğilip-doğrulamıyormuş, gece ağrısı varmış. 3-4ay evvel bel
ağrısıyla birlikte ateş, kilo kaybı, iştahsızlık olmuş. İştahsızlığı devam ediyormuş. Öncesinde
bilinen bel fıtığı varmış. birinci vakit içinderda dahiliye polikliniğine başvurmuş. Brucella aglutinasyonu
(Wright testi) 1/160, Coombs’lu 1/160 titrasyonda olumlu bulunmuş. Doksisiklin ve Rifampisin
tedavisi başlanmış. 1,5ay kullanmış ama ağrısı devam etmiş. Hasta bu sırada öteki merkeze
başvurmuş, tedavisine 20 gün Oflaksasin eklenmiş. Denetimde Brucella aglutinasyonu 1/320,
Coombs’lu 1/320 titrasyonda müspet bulunmuş, tedaviye devam edilmesi ve bel fıtığı açısından
fizik tedavi polikliniğine başvurması önerilmiş. Muayenesinde bel hareketleri her istikamete ağrılı ve
kısıtlıydı, solda L5 dermatomunda hipoestezi mevcuttu, motor defisit yoktu, torakal ve lumbal
vertebralarda hassasiyeti vardı. Plantar cevap solda lakayttı. Laboratuvarında alkalen fosfataz
310U/L, C-reaktif protein 58mg/L, trombosit 420bin/uL, eritrosit sedimantasyon suratı 26mm/h,
hemoglobin 13.6g/dl, hematokrit 41%, lökosit 9.8bin/uL idi. Lumbosakral Magnetik Rezonans
görüntülemesinde(MRG) T11, T12 ve L4, L5 vertebra seviyelerinde spondilodiskitle uyumlu
görünüm, L5-S1 düzeyinde inhisar latife bası yapan protrüde disk mevcuttu. Hasta enfeksiyon
hastalıkları kısmıyla konsülte edildi. Doksisiklin ve Rifampisin tedavisine Streptomisin
eklendi. 21 gün daha sonra streptomisin kesildi, başkalarını toplam altı ay aldı. Streptomisin aldıktan
daha sonra ağrısı azaldı, denetim MRG’de paravertebral yumuşak dokudaki inflamasyonu gerilemeye
başladı, vertebra korpuslarındaki ve disklerdeki inflamasyon devam ediyordu, hasta enfeksiyon
hastalıkları takibine bırakıldı.
Sonuç: Brucella spondilodiskitinde tedavi mühletinin sistemik brusellozdan daha uzun olması
önerilir. Antiyobiyotik tedavisinin altı hafta ile sonlandırılması relaps oranını artırmaktadır, bu
niçinle en az altı ay antibiyotik tedavisine devam edilmelidir. Cerrahi tedavi nörolojik
semptomlara niye olan epidural apse kelam konusu ise endikedir.